Tipos de estomas

OSTOMÍAS. CONCEPTO.
La palabra estoma procede del griego y significa literalmente boca o abertura. Con ella se designa en la actualidad la intervención quirúrgica cuyo objeto es crear una comunicación artificial entre una víscera, órgano o conducto y la pared abdominal.

TIPOS. Existen varios tipos de ostomías según lo que se exteriorice:
• Estomas digestivos: cuando el abocamiento es de una parte del tubo digestivo al exterior.

• Traqueostomías: se aboca la tráquea al exterior.

• Urostomías: Se exterioriza la vía urinaria (uréter).

Los estomas digestivos reciben distintas denominaciones según el tramo exteriorizado.

Siguiendo el orden descendente desde el inicio del tubo digestivo hasta su final, definimos los siguientes estomas:

1. Faringostomía: abocamiento de la faringe al exterior.

2. Esofagostomía: exteriorización del esófago cervical.

3. Gastrostomía: abocamiento del estómago al exterior.

4. Duodenostomía: comunicación del duodeno con el exterior.

5. Yeyunostomía: comunicación del yeyuno con el exterior.

6. Ileostomía: abocamiento del íleon al exterior.

7. Colostomía: exteriorización de cualquier tramo del colon (cecostomía,

transversostomía, sigmoidostomía).

Cada uno de los estomas presenta sus características propias. Es importante conocer el objetivo con el que se realiza un estoma. La función de los estomas varía para cada uno de los tipos antes mencionados y, dentro del mismo tipo, el estoma puede estar confeccionado con objetivos diferentes.

Según la función del estoma, éste puede incluirse en uno de los siguientes grupos:

1.      Estomas de alimentación. 

Su objetivo es la instilación de sustancias nutrientes en el tubo digestivo, para permitir la nutrición enteral del paciente cuando por la situación general del mismo (ejemplo: lesiones neurológicas) o por patología de los tramos proximales digestivos, el paciente está inhabilitado para la alimentación oral. Se indican cuando estas patologías son definitivas o se prevea un tiempo de inhabilitación

Muy prolongado. En este grupo se incluyen las gastrostomías y las yeyunostomías. Se confeccionan siempre en zonas proximales del tubo digestivo para permitir la digestión y absorción de los nutrientes. 

2.      Estomas de evacuación o de derivación. 

La función de este tipo de estomas es derivar al exterior el contenido intraluminal de cualquier parte del tubo digestivo. Se realizan cuando la parte distal al estoma se reseca o queda inutilizable  ileostomías, colostomías) o cuando se pretende dejar una zona desfuncionalizada, sin paso de contenido intraluminal, bien como protección de una anastomosis, bien como tratamiento ante una patología o complicación (perforación, dehiscencia de anastomosis). Estos estomas pueden estar localizados en cualquier tramo del tubo digestivo pero siempre son proximales a la zona afecta. 

3.      Fístulas mucosas. 

Suponen la exteriorización de un tramo intestinal excluido. Estos estomas son siempre de colon. Su objetivo es mantener en contacto con el exterior un segmento colónico desfuncionalizado, habitualmente extenso, para evitar el sobrecrecimiento bacteriano en su interior y la formación de un foco de sepsis.

 Además, los estomas pueden ser definitivos o temporales según la irreversibilidad de la causa que ocasionó su realización. Este hecho condiciona, en cierto modo, la técnica quirúrgica, aunque este condicionante debe ser sólo relativo. En la confección de un estoma temporal debe tenerse siempre presente el siguiente principio: “un estoma temporal debe realizarse como si fuera definitivo”,

ya que no siempre se dan las condiciones necesarias para poder reconstruir la continuidad intestinal aun cuando ésta fuera la idea inicial.